DIAGNOSTICO TERMICO PLATAFORMA TERMOGRAFICA

FORMULÁRIO DE ELABORAÇÃO DE LAUDO DE DIAGNÓSTICO TÉRMICO

DADOS DO EXAMINADOR

* Indica campo obrigatório

Nome completo do Examinador *

Registro do Conselho do Examinador *

E-mail do Examinador *

TELEFONES DO EXAMINADOR (COM DDD) *

DADOS DO EXAMINADO

Nome completo do EXAMINADO *

GÊNERO DO EXAMINADO (FEM ou masc) *

IDADE DO EXAMINADO *

CPF DO EXAMINADO *

NOSOLOGIA *

DADOS RELACIONADOS À CAPTAÇÃO DAS IMAGENS TÉRMICAS

DIA/MÊS/ANO DA CAPTAÇÃO DAS IMAGENS *

HORAS/MINUTOS DA CAPTAÇÃO DAS IMAGENS *

TEMPERATURA / UMIDADE *

TEMPO DE ACLIMATIZAÇÃO *

modelo / marca do termógrafo *

RESOLUÇÃO DO TERMÓGRAFO *

IMAGENS CAPTADAS (ROIs PADRONIZADAS)

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