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QUEM SOMOS
COMO UTILIZAR NOSSOS SERVIÇOS
Obs. É necessário no mínimo 30 (trinta) dias entre a solicitação do Profissional de Saúde e a data de início da viagem.
FORMULÁRIO VIAJANTE INDIVIDUAL
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Indica campo obrigatório
NOME COMPLETO
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NOME COMPLETO DO CONTATO DO VIAJANTE
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CPF
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E-MAIL DO VIAJANTE OU RESPONSÁVEL (CONTATO)
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TELEFONES COM DDD DO VIAJANTE OU RESPONSÁVEL (CONTATO)
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ENDEREÇO COMPLETO
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Diagnósticos Médicos (nomes das eventuais doenças)
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Exemplo: Diabetes Tipo II.
PERFIL DA VIAGEM
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Dentro de um Grupo de Viagem
Com minha família
Sozinho
CARACTERÍSTICAS (se utiliza cadeira de rodas, bengalas, muletas…E se ingere medicamentos todos os dias, e quais....)
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Exemplo: Verifica a glicemia 3 vezes ao dia e utilizo insulina injetável.
DATA/HORA DE INÍCIO DA VIAGEM
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Exemplo: 24/07/2020 - 10:00
DATA HORA DE TÉRMINO DA VIAGEM
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Exemplo: 29/07/2020 - 20:00
TIPO DE VIAGEM
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Nacional
Internacional
MEIOS DE VIAGEM (vans, ônibus, avião.....)
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DESTINOS/ROTEIRO
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Exemplo: Rio de Janeiro - Florianópolis-Camboriú-Florianópolis-Rio de Janeiro.
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